Геморроидэктомия по миллигану моргану техника операции

Главная » Геморрой » Геморроидэктомия по миллигану моргану техника операции

Лечение геморроя: операция по Миллигану-Моргану

Лечение геморроя: операция по Миллигану-Моргану

Геморрой – проблема, с которой сталкиваются более 25% населения. К сожалению, болезнь часто носит хронический прогрессирующий характер, и избавиться от геморроя бывает возможно только с помощью хирургического вмешательства. Существует несколько методик оперативного лечения геморроя, и одна из них – операция Миллигана-Моргана.

  • РАЗНОВИДНОСТИ ОПЕРАЦИИ
  • ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
  • КАК ПРОВОДИТСЯ ОПЕРАЦИЯ
  • ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
  • ГЕМОРРОИДЭКТОМИЯ: ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану: разновидности операции

В настоящее время операция по Миллигану-Моргану считается золотым стандартом хирургического лечения геморроя. Впервые данную операцию Миллиган и Морган провели в 1937 году, а в дальнейшем уже другими хирургами геморроидэктомия по Миллигану-Моргана была усовершенствована, и сегодня существует несколько их модификаций. Отличаются они только последним этапом оперативного вмешательства, а в остальном остаются классическим вариантом операции по Миллигану-Моргану.

Классическая операция по Миллигану-Моргану называется открытой, потому что раны на месте иссеченных узлов не ушиваются, а остаются открытыми до заживления. Как правило, при таком вмешательстве необходима госпитализация больного на 3-7 суток. Пациенту проводят внутривенную или эпидуральную анестезию.

В 1959 году врачи Фергюсон и Хитон предложили ушивать раны, чтобы сократить время заживления. Данная модификация называется закрытой геморроидэктомией. Выполнять такое вмешательство можно в амбулаторных условиях под местной анестезией. Это наиболее распространенная форма оперативного вмешательства, и именно о закрытой операции будет идти речь.

Еще одна разновидность операции по Миллигану-Моргану – подслизистая геморроидэктомия или операция Паркса. В данном случае рассекается слизистая оболочка над геморроидальным узлом. Измененные ткани под слизистой оболочкой удаляют, а затем ушивается рана. Однако операция по Парксу достаточно сложна в исполнении, и требует более длительной госпитализации больного.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану: показания и противопоказания

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану проводится в следующих случаях:

  • Геморрой на 3 и 4 стадии. При этом геморрой может быть внутренним или комбинированным. Операция назначается, если у пациента слишком выражены узлы, которых невозможно удалить с помощью малоинвазивных методов лечения.
  • Геморрой, при котором отмечается выпадение наружных узлов.
  • Высокая частота обострений заболевания.
  • В ряде случаев операция по Миллигану-Моргану назначается и на второй стадии заболевания, когда у больного отмечаются слишком крупные узлы, которых невозможно удалить другими способами.

Стоит отметить, что даже щадящие варианты оперативного вмешательства показаны не всем. Так, противопоказанием для проведения операции по Миллигану-Моргану является:

  • Наличие у больного вируса иммунодефицита человека.
  • Болезнь Крона.
  • Беременность.
  • Наличие злокачественных заболеваний (не обязательно связанных с проктологией).

Вам будет интересно: Лекарства от геморроя

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану: как проводится операция

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану выполняется в несколько этапов. Перед вмешательством на операционном поле полностью удаляют волосяной покров, а кишечник очищается от каловых масс с помощью слабительных средств или клизмы.

Для проведения операции по Миллигану-Моргану больной укладывается на спину, его ноги разводят в стороны и фиксируют ан специальных подставках. Область оперативного вмешательства дезинфицируется раствором бетадина и йодоната, после чего хирург приступает к проведению операции.

Операция по Миллигану-Моргану проводится в несколько этапов:

  1. В область вокруг анального отверстия вводят местный анестетик, после чего ректальным зеркалом расширяют задний проход. Слизистая оболочка прямой кишки обрабатывается дезинфицирующими средствами и высушивается сухим тампоном.
  2. Внутренний геморроидальный узел хирург захватывает специальным зажимом и вытягивает его наружу.
  3. Другим зажимом хирург захватывает сосудистую ножку узла и прошивает ее нитью.
  4. Геморроидальный узел иссекается, а нить прочно затягивается. В таких случаях чаще всего используется электронож. С помощью электроножа можно не только аккуратно вырезать ткань, но и хорошо прижечь сосуды. Благодаря такому эффекту кровопотери минимальны.
  5. На финальном этапе операции рана ушивается в радиарном направлении от края анального отверстия.

По аналогичной схеме удаляются и наружные узлы. Для того, чтобы после операции не произошло сужение анального отверстия, то между ушитыми участками оставляется фрагмент слизистой ткани. После удаления всех узлов швы обрабатываются дезинфицирующим средством и накрываются стерильной салфеткой. Примерно на 6 часов в анальный канал вставляется турунда, пропитанная специальной мазью.

После операции

Крайне важно четко придерживаться рекомендаций врача касательно послеоперационного периода. Так, первые сутки после операции больному нельзя ходить в туалет, поэтому пациенту назначается голодная диета. В последующие несколько дней пациенту следует принимать достаточное количество жидкости, а питание должно быть таким, чтобы каловые массы были мягкими и не травмировали слизистую оболочку прямой кишки.

На протяжении первых трех дней у пациента возможны боли (иногда сильные). В таком случае пациенту назначают обезболивающие препараты. Также возможны местные ванночки на основе отвара ромашки или перманганата калия. Для ускорения процессов заживления назначается метилурациловая мазь или свечи.

При проведении открытой геморроидэктомии заживление, как правило, наступает через 5 недель, а при закрытом типе операции – спустя 3-4 недели. Только после полного заживления пациент может возвращаться к трудовой деятельности.

Вам будет интересно: Эффективное лечение геморроя

Геморроидэктомия: возможные осложнения

После выполнения геморроидэктомии по Миллигану-Моргану в ряде случаев возможны осложнения, такие как:

  • Кровотечение. После операции, если происходит соскальзывание лигатуры, то возможно кровотечение. Также кровь может появиться при травмах слизистой оболочки каловыми массами.
  • Острая задержка мочи. В первые сутки после операции у мужчин (реже у женщин) возможна задержка мочи. Такое состояние возникает рефлекторно, а снимается установкой катетера.
  • Сужение анального канала. В более позднем периоде после операции возможно сужение анального канала, в том случае, если неправильно были ушиты операционные раны. Данный дефект устраняется с помощью специальных расширителей. Если у больного отмечается выраженный стеноз, то проблема разрешается пластической операцией.
  • Недостаточность анального сфинктера. Данное осложнение возникает редко, и связано с поражением мышечного слоя прямой кишки.
  • Образование свищей. Возникают они редко, и связаны с тем, что при ушивании был захвачен мышечный слой, а также присоединением инфекции.
  • Инфекционные осложнения – возникают из-за нарушения правил асептики.

Следует отметить, что с вышеуказанными осложнениями в условиях стационара можно легко справиться. Вероятность развития подобных осложнений зависит от квалификации хирурга и степени тяжести геморроя. Если вас оперирует квалифицированный хирург, а операция проводится в крупном медицинском учреждении, где имеется все необходимое для подобных вмешательств, то риск развития осложнений минимален.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

  • Лечим геморрой дома: 10 безопасных и простых способов
  • Методы лечения геморроя: консервативные и хирургические методики
  • Обострился геморрой? Прими меры!

Источник: http://www.likar.info/proktologiya/article-79655-lechenie-gemorroya-operatsiya-po-milliganu-morganu/

Геморроидэктомия - что это такое, показания к проведению операции, подготовка и осложнения

Данный вид хирургического вмешательства является едва ли не самым частым в проктологии. При ситуации, когда вам назначена геморроидэктомия – что это такое можно узнать у лечащего врача, который доступно разъяснит все нюансы операции, а также расскажет о самом эффективном способе разрешения проблемы посредством метода Миллигана-Моргана, ответит на прочие интересующие вопросы. Узнайте, в каких случаях показано радикальное устранение варикозных вен аноректальной области.

Что такое геморроидэктомия

На сегодняшний день патологии прямой кишки занимают лидирующую позицию среди прочих заболеваний ЖКТ. Воспаление и тромбоз геморроидальных узлов диагностируются у каждого пятого жителя планеты. Такая печальная статистика во многом обусловлена современным образом жизни и снижением двигательной активности. В определенных случаях заболевание протекает настолько тяжело, что пациентам назначается геморроидэктомия, или операция по удалению геморроидальных узлов.

Показания и противопоказания

Планируя хирургическое вмешательство, врач в обязательном порядке оценивает предполагаемую пользу и риски такого лечения. Кроме того, принимается во внимание общее состояние пациента, его возраст, наличие сопутствующих патологий. У большинства больных рациональное консервативное лечение, как правило, дает хороший результат. При всем этом нередко случается так, что подобные меры не приводят к стабилизации состояния и тогда больному рекомендуется пройти операцию. Помимо этого, геморроидэктомия назначается по следующим показаниям:

  • наличие 3-4 стадии геморроя;
  • выпадение геморроидальных узлов при акте дефекации;
  • развитие анемии вследствие постоянных кровотечений;
  • тромбоз геморроидальных вен.

Мужчина держит руки сзади

Наряду со всеми показаниями существует и немало ограничений к проведению вмешательства. Так, для больных сахарным диабетом, гипертонией оперативное вмешательство может быть в достаточной степени рискованным и не всегда оправданным. Пожилой возраст пациента тоже нередко становится препятствием для геморроидэктомии. Среди прочих противопоказаний к хирургическому удалению варикозных вен аноректальной области следует выделить:

  • обострение хронических заболеваний кишечника;
  • злокачественные новообразования;
  • нарушение свертываемости крови;
  • тяжелые декомпенсированные патологии внутренних органов;
  • острые инфекционные процессы.

Разновидности вмешательства

Сегодня самыми эффективными хирургическими способами удаления варикозных вен аноректальной области признаны классическая, или открытая, геморроидэктомия по Миллигану-Моргану, закрытая – по Фергюсону и подслизистая, предусматривающая резекцию слизистой анального канала прямой кишки по методу Лонго. Каждая из методик имеет как свои плюсы, так и минусы, но первый вид радикального вмешательства более популярен. Тем не менее геморроидэктомия по Лонго в скором времени может составить ему весьма достойную конкуренцию.

Метод Миллигана-Моргана считается в достаточной степени травматичной манипуляцией, которая проводится исключительно под общим наркозом, что само по себе подразумевает основательную подготовку. Неоспоримым преимуществом этого вида геморроидэктомии является возможность удаления не только внутренних, но и наружных варикозно расширенных узлов прямой кишки.

Методика доктора Фергюсона – относительно новый способ устранения патологически измененных вен анального прохода. Закрытая геморроидэктомия качественно отличается от других видов хирургического разрешения проблемы тем, что по завершении операции иссеченная ткань прямой кишки зашивается. Вследствие этого заживление ран проходит намного быстрее. При этом важно сказать, что риск осложнений после такого лечения в целом не велик, но сопряжен со следующими негативными состояниями:

  • кровотечениями;
  • выпадением прямой кишки;
  • расхождением швов;
  • возникновением отеков.

В отличие от классического удаления геморроя, операция Лонго считается более щадящей. В ходе хирургического вмешательства происходит резекция лишь небольшого участка слизистой оболочки прямой кишки. При этом не проводится иссечение геморроидальных узлов: они, условно говоря, подтягиваются и фиксируются на определенном расстоянии от анального прохода.

По окончании оперативного вмешательства вместо швов на поврежденную слизистую оболочку накладывают специальные скобы. Дополнительным плюсом этого способа удаления геморроя можно считать отсутствие необходимости в общей анестезии. Единственным недостатком операции по Лонго является невозможность устранения наружно расположенных узлов, что заметно сужает круг ее непосредственного применения.

Подготовка к операции

До планируемого хирургического вмешательства пациенту рекомендуется пройти необходимый минимум обследований для выявления скрытых инфекционно-воспалительных процессов и патологий внутренних органов. С этой целью больному назначаются УЗИ, лабораторные исследования крови и мочи. Кроме того, в обязательном порядке проводятся пальцевое исследование прямой кишки пациента, аноскопия.

Особое внимание следует уделить диете. Во время подготовки к геморроидэктомии крайне нежелательно употреблять в пищу продукты, провоцирующие газообразование и формирование избыточных каловых масс. Предпочтение необходимо отдавать легкоусвояемой пище: яйцам, кисломолочным продуктам, манной крупе. Кроме того, подготовка пациента накануне и в день операции по удалению геморроя включает следующие моменты:

  • Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 12 часов до вмешательства.
  • Накануне операции больной должен принять душ или ванну и надеть чистое нижнее белье.
  • В преддверии вмешательства обязательно проведение очистительной клизмы, которую можно заменить слабительными препаратами (Микролакс или Фортранс).

Техника геморроидэктомии по Миллигану-Моргану

Суть операции заключается в удалении варикозно расширенных внутренних и наружных геморроидальных вен после предварительного прошивания сосудистой ножки узла. В ходе подготовительного этапа пациент располагается на кушетке, а его ноги фиксируют посредством специальных подставок. За рубежом операцию по методу Миллигана-Моргана осуществляют в положении больного лежа на животе. При этом его таз немного приподнимают, что способствует оттоку венозной крови. Лазерная геморроидэктомия проводится под общим наркозом и выполняется согласно следующему алгоритму:

  1. Провести девульсию (расширение) анального сфинктера.
  2. Ввести аноскоп для получения доступа к патологическим областям.
  3. Захватить «шишки» и вытащить их наружу.
  4. Зажать ножку узла.
  5. Прошить сосуд и лигировать варикозно расширенный участок.
  6. Удалить узел.

Лазерная геморроидэктомия

Данная методика относится к числу малоинвазивных хирургических вмешательств. Иссечение геморроидальных узлов посредством лазерной технологии очень эффективно. Во время проведения операции применяется местное обезболивание. Неоспоримыми преимуществами метода можно считать быстроту выполнения, малую болезненность. По прошествии нескольких часов после завершения процедуры больному разрешается отправиться домой. Лазерная коагуляция геморроидальных узлов проходит в несколько этапов:

  1. Проводится девульсия прямой кишки.
  2. Вводится аноскоп.
  3. Определяется локализация патологического участка.
  4. Проводится послойная коагуляция (выжигание) геморроидального узла.

Послеоперационный период

Восстановление после геморроидэктомии проходит вполне благополучно. При этом значительные неудобства, согласно отзывам пациентов, может принести необходимость опорожнения кишечника и обеспечение безболезненности этой физиологической потребности. В первый день после операции показан полный отказ от употребления пищи при сохранении хорошего питьевого режима. На вторые сутки разрешается кушать легкие супы, кисломолочные продукты, каши.

С целью ускорения процессов регенерации оставшиеся послеоперационные раны обрабатываются специальными мазями на основе метилурацила. В целом пациент остается в стационаре около 10 суток. При этом реабилитационный период длится примерно две недели. С целью закрепления терапевтического эффекта и предотвращения рецидива геморроя, риск которого при любом виде лечения все равно сохраняется, пациентам рекомендуется соблюдать следующие простые правила:

  • не поднимать тяжести;
  • исключить физическую нагрузку, предполагающую напряжение брюшного пресса;
  • избегать длительного пребывания в сидячем положении;
  • правильно питаться;
  • вести активный образ жизни.

Осложнения после геморроидэктомии

Как и любое другое оперативное вмешательство, данная процедура опасна развитием постоперационных синдромов. Поэтому в случае, если вам показана геморроидэктомия – что это, всецело можно ощутить, только пообщавшись с людьми, прошедшими аналогичное лечение. По отзывам пациентов, самым частым осложнением после радикального удаления узлов является кровотечение вследствие плохого гемостаза или отпадения корочки на сосуде после его коагуляции. Среди прочих неблагоприятных последствий операции можно назвать:

  • проблемы с мочеиспусканием и дефекацией;
  • анальные трещины;
  • свищ;
  • сужение анального прохода;
  • рецидив геморроя;
  • инфекции;
  • выпадение прямой кишки.

Отек

Такого рода осложнение может возникнуть вследствие многих причин. Перианальный отек после геморроидэктомии зачастую является результатом дооперационного слития варикозно расширенных сосудов. Кроме того, указанное неблагоприятное последствие может быть индивидуальной реакцией организма на проведенное радикальное лечение. Независимо от того, по какой причине появился отек, при условии выполнения всех требований врачей он должен пройти самостоятельно через 2-3 недели после операции.

Цена

Стоимость операции зависит от степени запущенности заболевания и статуса медицинского учреждения. Так, в частных клиниках цена лечения априори выше, что обуславливается использованием современной дорогостоящей аппаратуры. Не стоит забывать, что избавиться от геморроя можно и бесплатно в государственных медицинских учреждениях, но в этой ситуации вам придется ждать своей очереди на операцию, что, по отзывам пациентов, занимает много времени. Между тем цены на геморроидэктомию в клиниках Москвы отражены в таблице ниже:

Название медицинского учреждения

Цена (р.)

Вид геморроидэктомии

Открытая – по Миллигану-Моргану

Закрытая – по Фергюсону

Лазерная

По методу Лонго

Столица

13000

-

-

-

Медицина

-

-

-

46145

Петровские ворота

48300

-

18960

-

Дельтаклиник

15000

30000

-

Медлайн-Сервис

-

16200

-

50000


Видео

Источник: https://sovets.net/14357-gemorroidektomiya-chto-eto-takoe.html