Хронический внутренний геморрой

Главная » Геморрой » Хронический внутренний геморрой

Хронический геморрой: симптомы и лечение

Разные аномалии в строении сосудов встречаются у 80% людей. Часто они не доставляют своим носителям какого-либо дискомфорта, но под влиянием некоторых факторов могут проявиться в виде серьезных заболеваний. Одной из таких аномалий является расширение поверхностных вен, приводящее к нарушению кровотока и проблемам в работе клапанов. Некоторым больным из-за такого отклонения в строении сосудов приходится лечить хронический геморрой первой степени в домашних условиях.

Что такое хронический геморрой

У многих людей иногда возникает расширение кавернозных сплетений, находящихся в подслизистом слое нижней части прямой кишки и рядом с выходом из анального канала. Часто этот недуг встречается у женщин при беременности и у тяжелоатлетов из-за большой нагрузки на мышцы тазового дна. Хронический внутренний геморрой развивается, если воспаление сильно запустить. Лечение этой формы заболевания всегда длительное и сложное.

Симптомы

Развивается болезнь постепенно. На первых этапах больной чувствует небольшой дискомфорт и тяжесть в области анального прохода. Спустя некоторое время анус начинает кровоточить. Во время дефекации геморроидальные узлы повреждаются, что усиливает воспаление. При хронической форме заболевания кровь имеет ярко-алый цвет. Она вытекает из артерий, питающих кавернозные сплетения. Основные симптомы хронического геморроя следующие:

  • анальный зуд, сопровождаемый слизистыми выделениями;
  • боль и ощущение инородного тела в заднем проходе;
  • геморроидальные узлы становятся прощупываемыми;
  • кровотечения, возникающие в момент опорожнения кишечника.

Симптомы обострения хронического геморроя

Варикозному расширению кавернозных сплетений характерны фазы обострения и ремиссии. Полного исчезновения симптомов заболевания можно добиться, если больной будет соблюдать рекомендации врача. Ухудшение состояния при геморрое может быть спровоцировано нарушением диеты, подъемами тяжестей или длительными запорами. Характерные симптомы обострения заболевания хронической формы следующие:

  • выраженный болевой синдром;
  • отечность геморроидальных узлов;
  • кровотечения;
  • гнойное воспаление тканей промежностей.

Девушка в ванной комнате

Причины развития

Бессимптомный геморрой развивается на фоне постоянной сидячей работы или тяжелых физических нагрузок. Оба этих фактора нарушают кровообращение сосудов малого таза, что приводит к застою крови в геморроидальных узлах. У некоторых людей сосуды начинают кровоточить при дефекации, но они не замечают этого, т.к. сгустки крови имеют небольшой размер. Выделяют следующие причины развития геморроя хронического типа:

  • неправильное питание;
  • патологии строения геморроидальных вен;
  • беременность и роды;
  • инфекционное заболевание;
  • гиподинамия.

Классификация

Практически все разновидности этого заболевания сопровождаются кровотечениями. На начальных стадиях сгустки крови практически незаметны в кале и на туалетной бумаге. Вылечить заболевание можно быстро и без осложнений. По мере развития недуга человек может обнаружить капельки крови на нижнем белье. Выделяют 4 степени геморроя хронической формы:

  • Начальная/первая степень. Болезнь незаметна, признаки воспаления вен не выражены.
  • Вторая степень. Узлы выпадают наружу при дефекации, но вправляются самостоятельно обратно.
  • Третья степень. Геморроидальные узлы увеличиваются в размерах и могут выпадать при тяжелых физических упражнениях. Их можно вправить назад руками.
  • Четвертая степень. Заболевание прогрессирует настолько, что начинается тромбоз наружных и внутренних вен.

Некоторыми врачами применяется классификация, основанная на расположении узлов. Если воспалены сосуды в заднем проходе, то геморрой называют внутренним. Наружный тип болезни характеризуется выпадением узлов из анального отверстия. Комбинированный геморрой сопровождается признаками двух перечисленных раннее форм. По классификации МКБ выделяют 10 разновидностей этого заболевания:

  • внутренний без осложнений;
  • внутренний тромбированный;
  • внутренний с осложнениями;
  • наружным тромбированный;
  • кровоточащий, выпадающий, ущемленный или изъязвленный внутренний;
  • наружный без осложнений;
  • кровоточащий, выпадающий, ущемленный или изъязвленный наружный;
  • кровоточащий, выпадающий, ущемленный или изъязвленный неуточненный;
  • неуточненный тромбированный;
  • неуточненный без осложнений.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения у пациента может развиться острый тромбоз. Заболевание сопровождается кислородным голоданием тканей и гангреной. При наихудшем развитии событий тромб может оторваться и достичь сердца. Более распространенной проблемой при геморрое хронического типа считается анемия. Больной при дефекации регулярно теряет немного крови, что приводит к нехватке эритроцитов.

Обильное кровотечение – одно из возможных осложнений при варикозном расширении кавернозных сплетений. При условии сильного давления узел может лопнуть, целостность сосуда нарушится. Купировать кровотечение в домашних условиях будет очень сложно. Необходимо сразу вызвать скорую или обратиться к дежурному врачу ближайшей поликлиники. При длительном кровотечении больной может потерять сознание.

Диагностика

На начальном этапе заболевание можно выявить только на плановом осмотре у проктолога. Пациент не испытывает какого-либо дискомфорта и чувствует себя абсолютно здоровым. При подозрении на геморрой врач осматривает пациента на гинекологическом кресле или в коленно-локтевом положении. О наличии воспалительного процесса говорят трещины на заднем проходе, следы слизи и крови, увеличенные наружные геморроидальные узлы. Кроме наружного осмотра, диагностика включает:

  • пальцевое исследование;
  • аноскопию;
  • ректороманоскопию;
  • колоноскопию;
  • ирригоскопию.

Внутреннее обследование состояния кишечника и желудка проводят для того, чтобы исключить наличие серьезных поражений пищеварительного тракта. Все пациенты должны посетить не только проктолога, но и терапевта. При наличии осложнений вылечить геморрой хронического типа можно будет только в стационаре. В домашних условиях терапия проводится, если у больного нет тромбоза вен и анемии.

Лечение хронического геморроя

При первых проявлениях болезни следует посетить врача. Геморрой хронического типа проще вылечить на 1 или 2 стадии. Расположение узлов не влияет на длительность лечения. На первых этапах болезни уделяют повышенное внимание устранению запоров и повышению эластичности сосудов. Основной целью такой терапии является предупреждение дальнейшего прогрессирования недуга. Если заболевание сопровождается воспалением, то лечение будет следующим:

  • введение обезболивающих препаратов;
  • введение препаратов, рассасывающих тромбы;
  • ограничение области воспаления.

Избавиться от тромбов поможет гепарин. Для ограничения области воспаления применяют препараты, содержащие гормональные стероиды. Если у пациента третья стадия недуга, которой характерно выпадение узлов, врач вправляет сосудистые образования назад в кишечник. Предварительно больному вводят обезболивающие препараты. Если вены сильно воспалены, врач направляет пациента на удаление геморроидальных узлов.

Консервативная терапия

Если у пациента появляется боль и небольшое кровотечение, то доктор прописывает таблетки, мази и ректальные свечи. Это первый этап терапии. В состав этих средств входят вещества, укрепляющие стенки сосудов и разрушающие тромбы. Консервативная терапия подходит и для беременных женщин, но нужна предварительная консультация врача. Самостоятельно себе назначать таблетки, мази или свечи нельзя. К консервативной терапии относится лечение пиявками. Гирудин через слюну червей проникает в кровь и разрушает тромбы.

Мази

При наружном расположении узлов пациенту назначают гели и пасты, предотвращающие развитие дальнейшего воспаления. Мазевые аппликации необходимо проводить 2-3 раза в день. Желательно, чтобы пациенты обрабатывали пораженную область после каждого опорожнения кишечника. Нужно постоянно помнить о гигиенических мероприятиях, предшествующих нанесению мазей. Среди препаратов этого типа самыми эффективными считаются:

  • Ауробин;
  • Нефлуан.

Ауробин эффективно обезболивает пораженное варикозным воспалением место и способствует ускоренному заживлению повреждений. Мазь нельзя применять длительное время, т.к. в ней содержатся синтетические гормоны. Средство противопоказано для людей с повышенной чувствительностью к его компонентам. При лечении геморроя хронического типа у детей до 12 лет средство должна применяться только по назначению врача.

Нефлуан подойдет больным, которые не могут использовать мази в силу особенностей кожи. Препарат производится в форме геля. В состав Нефлуана входит лидокаин, неомицин и флуоцинолона ацетонид. Эти вещества снимают воспаление и ускоряют процесс заживления. Гель вводят исключительно в прямую кишку. Нефлуан нельзя использовать для лечения детей и людей с аллергией на его компоненты.

Ректальные свечи

При внутренних узлах следует использовать препараты, быстро проникающие в слизистую кишечника. По этой причине для лечения геморроя применяют свечи. Они хорошо помогают и при наружном типе заболевания. Свечи быстро растворяют тромбы, ликвидируют воспаление, способствуют быстрому заживлению стенок сосудов. Самые эффективные лекарства этого типа:

  • Бетиол;
  • Нигепан.

Бетиол содержит экстракт красавки, быстро снимающий воспаление и усиливающий регенерацию. Препарат начинает всасываться сразу после введения. Он подходит мужчинам, имеющим проблемы с предстательной железой. Свечи изготавливаются на растительной основе, поэтому их нельзя использовать аллергикам. Не рекомендуется применять Бетиол для лечения детей младше 14 лет.

Нигепан можно использовать для лечения наружных и внутренних узлов. Он быстро устраняет зуд, жжение. К плюсам препарата относят мгновенным обезболивающий эффект. Нигепан усиливает кровообращение в воспаленной зоне, поэтому регенерация усиливается. Суппозитории нельзя для лечения детей до 14 лет и во время беременности. Средство не подходит для лечения геморроидального некроза.

Специальная диета

При обострении геморроя хронического типа нужно отказаться от жирной и острой пищи. Под запрет попадают различные соусы, маринады, жирные кондитерские изделия. Нельзя употреблять овощи, провоцирующие брожение и газообразование (капуста, бобы и т.д.). Больной может употреблять злаки, овощи и фрукты. Блюда необходимо готовить на пару. Сырую клетчатку есть нежелательно.

Хирургические методы

Операция является крайней мерой при геморрое хронического типа. Ее проводят, если пациент страдает от сильных болей. Выделяют малоинвазивные и традиционные методы оперативного лечения. К первой категории относят инфракрасную фотокоагуляцию, криотерапию, лигирование узлов латексными кольцами. Суть этих методик заключается в том, что с помощью лазера, азота или каучуковых полимеров переживают сосуды, питающие узел.

К традиционному хирургическому лечению прибегают на последних стадиях заболевания. Операция проводится под общим наркозом. Хирург удаляет поврежденные сосуды и узлы, создает альтернативные пути кровообращения. После хирургического вмешательства пациент может столкнуться с инфекцией, кровотечениями и сужением ануса. У некоторых больных появляются свищи.

Народные средства

Свечи из картофеля и суппозитории из мумие помогают даже на запущенных стадиях геморроя. Использовать их следует 2 раза в сутки. Картофельные свечи делают из свежих плодов. Для изготовления суппозиториев из мумие применяют цельные куски продукта. Черную массу следует немного нагреть, а затем сформировать из нее небольшую свечку. Не рекомендуется использовать для изготовления суппозиториев мумие в таблетках.

Профилактика

Предотвратить развитие геморроя проще, чем пытаться вылечить третью или четвертую стадию болезни. При генетической склонности к варикозному расширению необходимо соблюдать диету и раз в 6 месяцев пропивать курс препаратов для укрепления сосудов. При обострениях недуга следует воздержаться от занятий спортом. Необходимо уделять повышенное внимание гигиене заднего прохода, чтобы не получить заражение. Профилактика обострений болезни включает следующие мероприятия:

  1. Соблюдение диеты. Питаться следует небольшими порциями 3 раза в день, чтобы не перегружать кишечник.
  2. Физическая активность. Необходимо укреплять мышцы таза и ног.
  3. Не подымать тяжести. Если у человека диагностирован геморрой, он должен отказаться от занятий со свободными весами > 20 кг.

Видео

Источник: https://sovets.net/14227-hronicheskij-gemorroj.html

Внутренний геморрой

Внутренний геморрой

Внутренний геморрой — это заболевание вен прямой кишки, при котором варикозно измененные узлы располагаются под слизистой оболочкой внутри просвета кишечника. Симптомами патологии являются боль, усиливающаяся при дефекации, кровоточивость, выпадение внутренних узлов, признаки анемии. Геморроидальные узлы определяются при пальцевом исследовании, аноскопии, ректороманоскопии, ирригоскопии. Консервативное лечение внутреннего геморроя результативно на ранних этапах, эффективны процедуры склеротерапии, криодеструкции. В запущенных случаях прибегают к хирургическому иссечению или лигированию узлов.

Внутренний геморрой

Внутренний геморрой представляет собой варикозное расширение венозных сплетений, находящихся в прямой кишке непосредственно под слизистой. Наиболее часто патология имеет хроническое течение, развивающееся постепенно и зачастую бессимптомно на начальном этапе, так как в прямой кишке достаточно мало нервных окончаний. Около 4% (6% с учетом смешанной формы заболевания) всего взрослого населения планеты страдает внутренним геморроем различной степени выраженности. Стоит заметить, что с подобной проблемой сталкивается 80% рожавших женщин. При этом акт повторного деторождения многократно увеличивает шансы приобрести варикозную патологию вен прямой кишки.

Причины

Основной причиной развития патологического процесса при внутреннем геморрое является наследственная предрасположенность. Это обусловлено формированием увеличенных кавернозных образований, которые в процессе эмбриогенеза закладываются в дистальном отделе прямой кишки перед аноректальной линией и в анальном канале под кожей промежности. Под действием провоцирующих факторов размеры образований увеличиваются, последние смещаются в дистальном направлении - так формируются внутренние геморроидальные узлы.

Внутренний геморрой — патология, напрямую связанная с образом жизни. Малая двигательная активность, длительное сидение или стояние на работе — факторы, приводящие к застою крови в прямокишечных сплетениях и возникновению внутренних узлов. Излишняя физическая нагрузка, подъем тяжестей также провоцируют развитие внутреннего геморроя. Недостаточное употребление воды приводит к уплотнению каловых масс и сгущению крови. Чрезмерный прием острой/соленой пищи, перекусы, злоупотребление алкоголем, дополнительно раздражают слизистую кишки, вызывая дисфункцию (как запоры, так и поносы) и потенцируя дальнейшее развитие болезни.

У женщин «пусковым механизмом» формирования геморроидальных узлов являются роды. Лишний вес, ожирение, опухоли малого таза также провоцируют слабость кишечной перистальтики, а дополнительное давление жировой или опухолевой тканью значительно ухудшает кровообращение кишки. Внутренний геморрой может возникнуть на фоне кишечных инфекций, при которых появляются микроповреждения слизистой. Атрофия мышечных волокон приводит к появлению внутренних узлов в пожилом возрасте. Стрессы и частые нервные срывы негативно сказываются на работе всех органов, в том числе и кишечника, усиливая действие факторов-провокаторов внутреннего геморроя и осложняя его течение.

Патанатомия

Для появления внутреннего геморроя необходимы два условия: повышение ректального (внутреннего) давления и слабость сосудистых стенок. По вышеуказанным причинам происходит расширение венозных сплетений внутри прямой кишки и их выпячивание. Патоморфологически определяется внутренний геморроидальный узел, покрытый слизистой оболочкой. Сосудистые образования в нем представлены в виде кавернозных тел, состоящих из множественных полостей, разделенных мышечными и соединительнотканными перегородками.

Симптомы геморроя

Главным отличием внутренних геморроидальных узлов является отсутствие внешних признаков. Варикозные узлы расположены в просвете прямой кишки близко или на некотором расстоянии от сфинктера. Симптоматика развивается по мере их увеличения. В клинической проктологии выделяют 4 стадии развития внутреннего геморроя.

  • I стадия. Варикозные расширения поначалу имеют малые размеры, небольшие внутренние выпячивания практически не доставляют неудобств пациенту. Лишь иногда узлы, травмированные твердыми каловыми массами, повреждаются, и начинается их воспаление. Выделяемый экссудат вызывает влажность, жжение и зуд вокруг ануса. Возможно появление кровянистых следов на туалетной бумаге, однако зачастую вкрапления крови незаметны невооруженным глазом и могут быть определены лишь при микроскопическом исследовании кала. Большинство пациентов отмечает неприятное чувство дискомфорта в прямой кишке после дефекации.
  • II стадия. Без лечения внутренний варикоз прямой кишки переходит в следующую стадию. Геморроидальные узлы еще более увеличиваются, нарастает ощущение тяжести и присутствия в кишке инородного тела. При усиленной нагрузке (подъем тяжести, сильный кашель, дефекация) варикозные образования появляются из заднего прохода, однако затем самостоятельно скрываются внутри. Кровянистые выделения более значительны. Каждый акт дефекации причиняет боль. К неприятным местным симптомам присоединяется анемия, являющаяся следствием постоянной кровопотери. Иногда состояние больного облегчается, все симптомы ослабевают, наступает стадия ремиссии.
  • III стадия. Геморроидальные узлы настолько велики, что даже при незначительной нагрузке выпадают из анального отверстия. При этом не происходит их самопроизвольное втягивание внутрь, каждый раз выпавшие узлы приходится вправлять вручную. На этой стадии могут развиваться осложнения: формируется выраженная воспалительная реакция, трещины прямой кишки, прямокишечные кровотечения. Острая не проходящая боль — основной признак осложнения внутреннего геморроя.
  • IV стадия. Запущенный вариант внутреннего варикоза прямой кишки — постоянно провисающие геморроидальные узлы, вправить которые не представляется возможным. Пациента практически постоянно преследует боль. Даже сидение и ходьба усиливают болевые ощущения. Прогрессирование геморроя сопровождается учащением периодов обострения и яркой выраженностью симптоматики. Скорость развития заболевания зависит от силы провоцирующих факторов и особенностей организма.

Осложнения

Локальный застой крови при внутреннем геморрое вызывает тромбоз прямокишечных вен. Он характеризуется резкими болями в области ануса. Внутренние геморроидальные узлы приобретают багрово-синий оттенок, значительно увеличиваются в размерах и резко болезненны при пальпации. Ущемление внутренних узлов провоцируется погрешностями в диете, физическими нагрузками, запорами. Они выпадают и ущемляются в анальном канале, вследствие чего могут возникнуть тромбоз геморроидальных узлов и их некроз. У больных возникают боли в области заднего прохода, распирающего характера и ощущение инородного тела. При осмотре выявляются темные, вплоть до черного цвета, геморроидальные узлы.

Непрекращающееся кровотечение из анального канала также является осложнением внутреннего геморроя. Слабость и другие общие симптомы развиваются на фоне прогрессирующей анемии (снижение гемоглобина до 40-50 г/л), являющейся следствием массивного кровотечения или длительного выделения крови из кавернозных телец ануса. Длительное выпадение геморроидальных узлов, особенно у лиц пожилого возраста, приводит к недостаточности анального сфинктера и недержанию газов, а иногда и жидкого кишечного содержимого.

Диагностика

Отсутствие внешних узлов и скудность жалоб затрудняют раннюю диагностику внутреннего геморроя. При подозрении на наличие заболевания показан осмотр проктолога с проведением пальцевого обследования. В стерильной перчатке указательным пальцем специалист нащупывает места варикозного расширения, определяет плотность узлов, их размеры и болезненность. Узлы в некоторых случаях не имеют четкой группировки, это говорит о рассыпном характере кавернозных тел прямой кишки. При пальпации определяется белая линия Хилтона, являющаяся границей внутренних и наружных узлов. На ощупь внутренние образования напоминают «тутовую ягоду», которая легко кровоточит. При длительно существующем геморрое пальпаторно определяется снижение тонуса замыкательного аппарата прямой кишки, что способствует выпадению внутренних узлов и слизистой оболочки даже при небольшой физической работе или пребывании в вертикальном положении.

Более точную информацию об узлах удается собрать с помощью аноскопа. При проведении аноскопии в прямую кишку на глубину 10 см вводится трубка, оснащенная системой подсветки. Если узлы располагаются выше, применяют ректороманоскопию. Эндоскопическое обследование позволяет собрать подробную информацию о состоянии прямой кишки, количестве и степени выпячивания геморроидальных узлов на глубине 25 см, а также исключить другие проктологические заболевания. В результате исследования есть возможность взятия материала для биопсии при подозрении на опухоль прямой кишки (проявляется схожими с внутренним геморроем симптомами).

Ирригоскопия кишечника (толстой и прямой кишки) позволяет с помощью рентгеновского излучения и введения в кишечник контрастного вещества (сульфат бария) определить наличие выпуклостей (в том числе и геморроидальные узлы) и анальных свищей. Обычно ирригоскопия замещает другие проктологические исследования у детей. Всем инструментальным исследованиям предшествуют диета (исключение грубой пищи) и очистительная клизма. При остром геморрое такие методики не применяют, это связано с выраженной болезненностью и возможностью вызвать интенсивное кровотечение.

Лабораторные исследования кала (анализ на скрытую кровь, копрограмма) являются вспомогательными и позволяют уточнить функциональность кишечника и наличие кровотечения. К тому же, анализ кала на яйца глистов и цисты лямблий исключает паразитарную причину зуда перианальной области. Дифференциальный диагноз внутреннего геморроя проводится с выпадением прямой кишки (при этом выпячивание из ануса носит циркулярный характер), с анальными кондиломами, дивертикулезом, пороками развития исследуемой зоны, раком прямой кишки (отсутствие алой артериальной крови из ануса).

Лечение внутреннего геморроя

Консервативная терапия эффективна лишь на ранних стадиях развития варикоза прямой кишки и назначается в острую фазу заболевания. Она включает в себя симптоматическую терапию (обезболивание, нормализация функции кишечника), профилактику тромбообразования (гепарин), пероральный прием венотоников (троксерутин, диосмин). Медикаментозное лечение прямокишечных геморроидальных узлов длительное. Пероральные препараты, влияющие на варикозную патологию во всем организме, принимаются 3-месячными повторными курсами.

На I-II стадии внутреннего геморроя используются методы инфракрасной фото- и электрокоагуляции, склеротерапия геморроидальных узлов. Расширенные вены при этом склеиваются, запустевают и постепенно рассасываются. II-III стадии требуют более радикальных мер: проктолог определяет необходимость использования криодеструкции (заморозка сосудов жидким азотом), лигирования латексными кольцами или хирургической перевязки/иссечения варикозных сосудов, а также оперативной геморроидэктомии по Миллигану-Моргану или по методике Лонго. Дезартеризацию внутренних геморроидальных узлов осуществляют посредством лигирования концевых геморроидальных артерий, проводимого под контролем УЗДГ.

Лечение тромбоза внутреннего узла проводится посредством назначения противовоспалительной терапии. Хирургическое лечение включает в себя рассечение, удаление тромботических масс и эвакуацию геморроидальных узлов. Вправление выпавших узлов проводят ручным методом, при неэффективности назначается плановое хирургическое вмешательство (после стихания острых явлений.)

Прогноз и профилактика

При условии своевременного лечения прогноз при внутреннем геморрое вполне благоприятный. Консервативными методами, включающими профилактические курсы венотонизирующих препаратов, возможно максимально уменьшить частоту рецидивов. С этой же целью проводят мероприятия по нормализации деятельности пищеварительного тракта (борьба с запорами/поносами) и лечение синдрома раздраженного кишечника. Профилактика внутреннего геморроя заключается в соблюдении правил здорового питания (фрукты/овощи, питьевой режим), двигательной активности (регулярные прогулки, гимнастика), исключении несоизмеримых физических нагрузок. Здоровый образ жизни снижает вероятность появления внутреннего геморроя.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/internal-hemorrhoid