Наружный геморрой

Главная » Геморрой » Наружный геморрой

Наружный геморрой

Наружный геморрой

Наружный геморрой – это варикозное расширение вен наружного геморроидального сплетения, расположенных под кожей промежности дистальнее зубчатой линии прямой кишки. Основные симптомы – боли и неприятные ощущения (зуд или жжение) в промежности и области заднего прохода, которые усиливаются при длительном пребывании в стоячем или сидячем положении и после дефекации. Возможны незначительные кровотечения в виде следов крови на туалетной бумаге и на белье. Диагностируют наружный геморрой при внешнем осмотре, аноскопии, ректороманоскопии, эндоректальной ультрасонографии. Наиболее эффективно хирургическое лечение, применяются и консервативные методы.

Наружный геморрой

Наружный геморрой – это патологические изменения во внешних геморроидальных узлах, приводящие к застою крови в кавернозных телах, их воспалению и тромбозу. В современном мире геморрой является чрезвычайно распространенным заболеванием: им страдает от 5 до 25% населения (по данным некоторых авторов - до 80%). О заболевании было известно еще в античные времена, считается, что впервые его описал Гиппократ. Сам термин переводится с греческого как «кровотечение». В практической проктологии различают наружный (подкожный) и внутренний (подслизистый) геморрой. Доля наружного геморроя в общей структуре патологии колеблется от 34% до 41%. Мужчины болеют намного чаще, чем женщины. Приблизительно 80% случаев геморроя диагностируется у представителей сильного пола, находящихся в активном работоспособном возрасте - от 30 до 60 лет.

Причины

Основная причина наружного геморроя – нарушение оттока венозной крови из вен наружного геморроидального сплетения по улитковым артериям вследствие врожденной или приобретенной слабости венозных стенок. При нарушении оттока кровь застаивается, кавернозные тела расширяются, развиваются их гиперпластические изменения. При значительном расширении кавернозных тел действует и механический фактор, ослабляется продольная мышца прямой кишки, она уже не может удерживать внешние геморроидальные узлы, и они еще больше выпячиваются под кожным покровом в области промежности.

Провоцирующими факторами, которые ведут к развитию наружного геморроя, считаются постоянные запоры, длительная диарея, тяжелое течение беременности и травмы при родах. При этих состояниях создается чрезмерное напряжение мышц промежности и повышается давление в геморроидальных узлах. Также провоцируют заболевание образ жизни с минимальными физическими нагрузками, сидячая работа, поднятие тяжестей, злоупотребление острыми блюдами, алкоголизм. Часто наружный геморрой является профессиональным заболеванием программистов, офисных работников, водителей, парикмахеров, грузчиков, спортсменов-тяжелоатлетов. Немаловажную роль играет наследственный фактор. К формированию геморроя при беременности приводит сдавление кишечника увеличенной маткой. Нередко наружный геморрой сочетается с варикозным расширением вен нижних конечностей.

Патогенез

Морфологические изменения при наружном геморрое формируются в стенках кавернозных тел, расположенных дистальнее зубчатой линии. В них наблюдается гиперплазия эндотелиального слоя с очагами склероза. При воспалении появляются повреждения и экссудат, которые благоприятствуют образованию тромбов. Изменения развиваются и в мышечно-связочном аппарате ануса и терминальной части прямой кишки; коллагеновые волокна ослабляются, что ведет к еще большему выпячиванию узлов. Увеличивается количество артерий и анастомозов, что провоцирует усиление кровенаполнения кавернозных тел, и при нарушенном оттоке кровь скапливается, еще больше растягивая стенки узлов.

Классификация

Наружный геморрой бывает острым и хроническим. Многие авторы считают, что острый геморрой – это просто первое проявление ранее недиагностированного заболевания. По течению наружный геморрой разделяют на осложненный и неосложненный. Патология может встречаться в изолированной или комбинированной форме, когда у пациента есть одновременно признаки внутреннего и наружного геморроя.

Симптомы наружного геморроя

Первым симптомом являются болевые ощущения в области ануса. Они могут быть связаны с актом дефекации, но чаще возникают спонтанно. Иногда боль провоцирует слишком долгое сидение или стояние, чрезмерная физическая нагрузка. Усиливаться неприятные ощущения могут также при кашле, чихании, беге, прыжках. Интенсивность болевого синдрома разная: от легкого дискомфорта до невыносимой боли при тромбозе. Кроме боли, пациенты иногда жалуются на зуд, жжение и другие неприятные ощущения в области заднего прохода.

Кровотечения при наружном геморрое возникают реже, чем при внутреннем, и бывают не слишком интенсивными. Кровь появляется не в кале, а на белье, туалетной бумаге или полотенце при гигиенических процедурах. Иногда можно увидеть прожилки крови на верхушке калового комка. Также больной может самостоятельно прощупать небольшие образования в области ануса, похожие на шишки, часто болезненные. Если геморроидальные узлы значительно увеличены, у пациента могут появиться ощущения наличия инородного тела в области заднего прохода. В случае, когда узлы воспаляются, болезненность усиливается, может повышаться температура тела от субфебрильных до фебрильных цифр.

К осложнениям наружного геморроя относятся воспаление кавернозных тел и венозный тромбоз. Часто они диагностируются вместе. Тромбоз, как правило, развивается в одном из узлов. У пациента возникает резкая боль, она может появиться после акта дефекации или самостоятельно. Интенсивность болевых ощущений не зависит от величины тромбоза геморроидального узла и является очень индивидуальной. При осмотре можно увидеть синюшный узел и отек возле него, который постепенно распространяется на всю перианальную область. Длительный тромбоз при наружном геморрое всегда сопровождается воспалением.

Наружный геморрой, осложненный воспалительным процессом, проходит три стадии. При первой усиливается боль, зуд и жжение, особенно после дефекации либо после приема острых, соленых или маринованных блюд. При осмотре обнаруживается увеличенный плотный узел, возможен незначительный отек. При переходе во вторую стадию все симптомы усиливаются, кожа вокруг узла становится красной, отек более значительным. Пальцевое ректальное обследование не удается провести из-за болезненности. Третья стадия характеризуется переходом воспалительного процесса на подкожную клетчатку и окружающие ткани. При пальпации пораженного участка возникает резкая боль, кожные покровы над воспаленным узлом приобретают бордовый цвет с синюшным оттенком. Прощупывается плотное образование с инфильтратом вокруг него, могут выявляться участки некроза.

Диагностика

Диагноз наружного геморроя часто можно поставить уже при наружном осмотре. Вокруг ануса выявляются небольшие характерные уплотнения, они могут выпячиваться наружу в виде шишек или прощупываться только под кожей. Иногда узелки имеют синюшный цвет, что может быть признаком тромбоза. Если сильно нажать на узел, у пациента возникает боль. При обострении наружного геморроя вокруг анальной области можно выявить отек и покраснение кожи.

Другие методы исследования помогают врачу-проктологу уточнить диагноз и выявить сопутствующие заболевания. При аноскопии и ректороманоскопии осматривают всю прямую кишку, чтобы исключить комбинированную форму геморроя с расширением внутренних узлов или их выпадением. Также эта методика позволяет исключить диффузный полипоз, раковые опухоли. Если ректороманоскопия оказалась недостаточно информативной, или есть подозрение на какую-либо сопутствующую патологию, проводят колоноскопию с осмотром всего кишечника. При необходимости осуществляют рентгенологическое обследование с контрастной клизмой (ирригоскопию). При наличии кровотечения с целью дифференцирования его источника выполняется ангиография с заполнением бассейна нижней брыжеечной артерии.

В правильной постановке диагноза при наружном геморрое помогает эндоректальная ультрасонография - УЗИ прямой кишки, которое дает возможность лучше визуализировать изменения в кавернозных телах и прилегающих венах. Лабораторные методы при наружном геморрое малоинформативны. С помощью общего анализа крови можно оценить наличие признаков воспаления геморроидальных узлов: характерно повышение СОЭ и уровня лейкоцитов. Тромбоз иногда сопровождается изменениями в коагулограмме.

Дифференцируют наружный геморрой с выпадением узлов при внутреннем геморрое. В последнем случае их можно вправить внутрь (если это не четвертая стадия), выпавшие узлы покрыты слизистой оболочкой, а не кожей. Также следует исключить выпадение прямой кишки или ее слизистой оболочки. Важно различать наружный геморрой и опухоли перианальной области, полипы прямой кишки, остроконечные кондиломы, гемангиомы. Иногда на геморроидальные узлы похожи увеличенные анальные сосочки. Воспаление узлов следует отличать от острого или хронического парапроктита. Зуд в области промежности может возникать при грибковых заболеваниях, сахарном диабете, но при этих патологиях не определяются опухолевидные образования в области заднего прохода. Для установления окончательного диагноза проводят дополнительные исследования.

Лечение наружного геморроя

Консервативное лечение носит симптоматический характер и не ведет к полному излечению. Назначают наружные мази с нестероидными, иногда с гормональными противовоспалительными препаратами. Они способны снять отек, уменьшить боль и неприятные ощущения. Больным советуют придерживаться диеты, вести более активный образ жизни, не поднимать тяжестей.

При тромбозах назначают антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, ацетилсалициловую кислоту). Если тромбоз диагностирован на ранней стадии, эффективны тромболитики (стрептокиназа, урокиназа). При неэффективности консервативной терапии тромб удаляют хирургическим путем. Для этого узел надрезают скальпелем, и извлекают кровяной сгусток. Процедура малоинвазивная и не требует госпитализации.

Самым эффективным методом лечения наружного геморроя считается удаление узлов. Эта методика способна надолго, если не навсегда, избавить пациента от заболевания. Оперируют наружный геморрой под местной анестезией, пребывания больного в стационаре не требуется. Наиболее распространенная методика хирургического лечения – геморроидэктомия. Показана операция в тех случаях, когда возникает повторный тромбоз, геморроидальные узлы имеют крупные размеры. В настоящее время широко применяются малоинвазивные методы лечения, такие как лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, склеротерапия, криодеструкция, фото- и электрокоагуляция.

Прогноз и профилактика

Прогноз при наружном геморрое довольно благоприятный. Если патологию вовремя диагностировать, придерживаться всех рекомендаций специалиста, то долгое время заболевание может протекать в латентной форме, без каких-либо осложнений. Проблемы возникают при тромбозе геморроидальных вен - тогда больному необходимо срочное лечение. При правильно оказанной медицинской помощи, удалении тромба или узла больной довольно быстро возвращается к нормальной жизни.

Профилактика наружного геморроя состоит в соблюдении рациональной диеты и умеренной физической активности. Не стоит злоупотреблять острыми блюдами, алкоголем. Если работа связана с длительным сидением или стоянием, рекомендуются занятия спортом, но нужно ограничивать слишком большие физические нагрузки, поднятие тяжестей. Профилактикой необходимо заниматься лицам, у которых имеется наследственная предрасположенность - проявления наружного или внутреннего геморроя, варикозное расширение вен нижних конечностей у родственников.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/external-hemorrhoid

Наружный геморрой

Наружным геморроем называется варикозное расширение вен, расположенных в области ануса. Причина – застой крови, вызывающий выпячивание, образование геморроидальных узлов. При этом образуется своеобразная кожистая «бахрома», постоянно окружающая анальное отверстие. Узелки бывают разных размеров, но в спокойном состоянии, вне обострения болезни, совершенно не беспокоят человека.

Причины возникновения наружного геморроя

Для того чтобы эта патология появилась, должна иметься определенная предрасположенность, которая заключается в слабости венозных стенок. Между прочим, явление очень распространенное – от наружного геморроя, по самым приблизительным подсчетам, страдает больше половины населения планеты.

Точные цифры статистика назвать затрудняется – полагая эту проблему достаточно интимной, многие люди не обращаются к врачу, стараясь справиться самостоятельно, с помощью народных средств или «соседских» рекомендаций. В этом случае болезнь может временно утихнуть, создавая обманчивую иллюзию благополучия, чтобы при удобном случае возобновиться с новой силой.

В качестве провокационных факторов для появления (обострения) наружного геморроя обычно выделяют следующие причины.

  • Наиболее значимыми бывают нарушения нормальной деятельности желудочно-кишечного тракта. В первую очередь упоминают о запорах, так как при этом состоянии акт дефекации занимает много времени – человек вынужден прилагать большие усилия, натуживаться. Но стоит учесть, что при регулярных поносах также могут образовываться геморроидальные узлы. К аналогичным последствиям приводит дурная привычка проводить в туалете больше времени, чем требуется – например, за чтением газет. А также – злоупотребление всевозможными клизмами (в том числе – с целью похудения).
  • Возникновению заболевания способствует поднятие тяжестей – беда чаще всего подстерегает мужчин, которые занимаются напряженным физическим трудом, а также спортсменов-тяжелоатлетов.
  • У женщин – проблема другая. Чаще всего геморрой начинает их тревожить во время беременности и после родов. Это связано с гормональными изменениями в организме и дополнительной нагрузкой на сосуды в период вынашивания ребенка. Также естественные роды сопровождаются потугами, в ходе которых могут вывалиться узлы в области анального отверстия.
  • К появлению острого дискомфорта в заднем проходе, зуду, боли и выбуханию вен приводит не слишком полезное питание – регулярное употребление острых и жареных блюд, солений, пряных маринадов в ущерб свежим овощам и фруктам. Провоцирующим фактором считается также алкоголь в любом виде – при геморрое он категорически запрещен.
  • Сидячая работа – еще один фактор риска, особенно если при этом человек не занимается гимнастикой и не любит ходить пешком. Венозный застой, который образуется в области малого таза, может привести к появлению геморроя.

Как правило, болезнь возникает в сознательном возрасте – наиболее подвержены ей люди в после тридцати-сорока лет.

Признаки наружного геморроя

Вне обострения это заболевание может протекать, казалось бы, совершенно незаметно. Пока человека не тревожат неприятные ощущения, он вряд ли обратит внимание на появление узелков возле ануса. Но со временем проявляются следующие симптомы.

  • В области заднего прохода (особенно после акта дефекации) отмечается чувство болезненного зуда и жжения, могут доставлять крайнее неудобство гигиенические процедуры.
  • Сами по себе геморроидальные узлы не кровоточат, но они легко повреждаются при опорожнении кишечника, из этих микротрещин может сочиться кровь. Алые капельки на туалетной бумаге должны стать поводом для того, чтобы обратиться к врачу-проктологу – даже если другие симптомы пока что не тревожат.
  • В стадии обострения узлы вокруг ануса воспаляются, на них уже попросту невозможно не обратить внимание. Любое прикосновение к этим набухшим, отекшим кожистым «шишкам» вызывает мучительную боль. Это особенно заметно после каждого последующего акта дефекации.
  • При остром геморрое неприятные ощущения сохраняются постоянно – даже если человек просто сидит на стуле. Они усиливаются при физических нагрузках, резких движениях, смехе, кашле, чихании.

Также в стадии обострения геморрой может вызывать не только местное неудобство, но и общее ухудшение физического состояния – повышение температуры тела, появление интоксикации. Самые неприятные осложнения – гнойное воспаление (в том числе – с появлением свищей) и тромбоз геморроидального узла. Как правило, они возникают в том случае, если больной долгое время не получает адекватного лечения.

Лечение наружного геморроя – консервативное или оперативное?

Решение о том, как именно следует бороться с геморроем, должен принимать врач. Чаще всего бывает достаточно консервативных методов. Стоит учесть, что любые способы и процедуры, которые при этом применяются, достаточно безболезненны. Назначение нужных медикаментов позволяет избавиться от острого дискомфорта буквально за одни сутки, основательное улучшение наступает через 3-4 дня.

Медикаментозные средства, применяемые для лечения геморроя, выпускаются в виде таблеток, ректальных свечей и мазей (гелей). Обычно их используют в комплексе, сочетая препараты местного и общего действия.

Чаще всего внутрь назначают таблетки Детралекс, Флебодиа, Хемороидин (и прочие, им подобные), направленные на уменьшение венозного застоя, укрепление стенок сосудов, а также – обладающие противовоспалительным действием. По сути, они лечат первопричину заболевания.

Средства для местного применения являются в большей степени симптоматическими – то есть, ориентированы на снятие боли, зуда, жжения, кровоточивости. При наружном геморрое удобнее использовать гелеобразные препараты – их проще наносить на пораженную область.

Многие проктологи рекомендуют Релиф или Проктоседил. В первом случае активным действующим веществом является вытяжка из акульей печени, во втором используется заживляющая сила гормональных веществ. Смазывая этими средствами геморроидальные узлы, их одновременно как бы вправляют внутрь мягкими, острожными движениями.

Как правило, комбинированное лечение быстро дает результат – неприятные симптомы исчезают, воспаление и отек спадает, узлы втягиваются внутрь. В дальнейшем для предотвращения рецидивов следует выполнять все рекомендации врача, вести здоровый образ жизни, избегать избыточных физических нагрузок и нерационального питания.

Операция при наружном геморрое

Оперативное вмешательство при этой патологии применяется достаточно редко, только в самых тяжелых случаях – при возникновении осложнений или регулярном обострении заболевания.

При тромбозе геморроидального узла может быть выполнена специальная манипуляция – тромбэктомия, при которой узел надрезается, и образовавшийся сгусток крови удаляется. Это не решает проблему полностью, но позволяет с большим успехом применять в последующем консервативные методы лечения. Выполняется операция под местным наркозом и не требует госпитализации.

В отличие от тромбэктомии, иссечение самого узла – более кардинальное решение задачи. Эта манипуляция позволяет не только облегчить текущее состояние пациента, но и полностью снять проблему. Применяется этот способ в том случае, если заболевание принимает затяжные формы с частными рецидивами, сопровождается постоянным тромбозом, кровоточивостью узлов.

Операция проводится под местной или спинальной анестезией в условиях стационара, занимает, в общей сложности, около двадцати минут. Предподготовка минимальна, она заключается в очистительных клизмах накануне вечером и в день геморроидэктомии. Выполняется манипуляция натощак. На вторые-третьи сутки больной переводится на амбулаторный режим. Полное излечение констатируется обычно через пару недель.

Для удаления наружных геморроидальных узлов могут использоваться другие методы – например, лазерная коагуляция. Она заключается в том, что выпадающую «бахрому» буквально отсекают лазерным лучом, при этом эффект кровотечения отсутствует – ткани словно бы спаиваются.

Плюсов у этой операции много – она не требует подготовки, может выполняться даже в самый острый период, сопровождающийся воспалением (в отличие от обычного хирургического вмешательства), проводится быстро и безболезненно, не требует госпитализации и даже какого-то значимого изменения жизненного режима. Минусов всего два, но они довольно весомы:

  • лазерная коагуляция является дорогостоящей манипуляцией;
  • при большом количестве узлов возможна неполная «обрезка», в этом случае вполне реален рецидив болезни.

Народные средства и «бабушкины» советы

Геморрой – не самая приятная проблема, так что с лечением затягивать не стоит. Оно окажется эффективным только в том случае, если будет назначено врачом-проктологом после полного обследования. Дело в том, что большинство симптомов (от боли и зуда до кровоточивости) могут быть вызваны и другими заболеваниями, которые потребуют совершенно иного подхода.

Но в процессе можно облегчить свое состояние с помощью широко известных народных способов и натуральных природных средств.

  • После каждого акта дефекации при наружном геморрое следует подмываться прохладной (но не ледяной!) водой с щелочным мылом – с этой целью обычно берут хозяйственное.
  • Хороший результат дают ванночки с лекарственными травами, например с ромашкой. Ее отвар можно также использовать для обычных подмываний. Также подойдут для этих целей чабрец, календула, чистотел.
  • Самостоятельно мазь от геморроя делают из прополиса, меда и березового дегтя. Иногда для этой цели используют медицинскую глину, мумие, тертую морковь или свеклу.

Главное, что стоит помнить – домашнее лечение не может противоречить назначениям врача и обязательно должно быть с ним согласовано!

Источник: http://bezboleznej.ru/naruzhnyj-gemorroj